肥胖问题是全球公共卫生的重要挑战之一，长期以来，身体质量指数 (BMI) 作为衡量肥胖程度的标准，广泛应用于健康评估与肥胖管理中。然而，随着研究的深入，BMI逐渐显现出其局限性。尽管BMI能够提供一个简单的体重评估框架，但它忽视了体内成分的差异，未能准确反映个体的健康状况，尤其是在心血管风险评估中，BMI的有效性常常受到质疑。过度依赖BMI来指引肥胖管理的策略，容易误导人们认为体重的简单减少就能解决所有健康问题，忽略了肥胖这一复杂的代谢性疾病的多维特征。因此，科学界开始探索更为全面、精准的肥胖评估与管理方法。近期，来自英国沃里克郡糖尿病、内分泌与代谢研究所及考文垂和沃里克郡大学医院的研究团队，在 Metabolites 期刊上发表了一篇深入的综述，提出了“脂肪-肌肉轴”这一新概念 (图1)，为肥胖管理提供了全新的视角。
图1. 脂肪-肌肉轴。
展开剩余82%研究过程与结果本研究团队通过Pubmed对当前文献进行了全面的叙述性综述，旨在深入挖掘SM与肥胖之间的复杂联系。搜索关键词涵盖“肥胖”、“代谢”和“骨骼肌”，纳入范围包括各种类型的同行评审文章，以确保综述的全面性和深度。
骨骼肌的生理作用及其随衰老的衰退
骨骼肌作为人体内最大的器官之一，承担着多种重要的生理功能。它不仅参与体力活动和运动，还在蛋白质代谢、葡萄糖稳态以及产热等方面发挥着关键作用。骨骼肌是基础代谢率 (BMR) 最重要的决定因素之一，其产热作用通过寒战和非寒战产热 (NST) 得以实现。此外，骨骼肌还是多种代谢物的储存与释放场所，如支链氨基酸 (BCAA) 等，它们在维持肌肉质量和功能中扮演着至关重要的角色。
然而，随着年龄的增长，骨骼肌的质量和功能逐渐衰退，这一现象被称为肌肉减少症。肌肉减少症不仅是老年人生活质量下降的主要原因之一，还与心血管疾病、糖尿病、肥胖等慢性疾病密切相关。因此，如何有效维持和优化骨骼肌质量，成为改善老年人健康的重要策略。
肥胖对骨骼肌的影响
肥胖对骨骼肌的影响是多方面的，主要体现在以下几个方面：
慢性炎症：肥胖往往伴随有系统性的慢性低度炎症，而这种炎症状态对骨骼肌的代谢功能产生负面影响，尤其是导致胰岛素抵抗 (IR) 和葡萄糖代谢异常。长期的炎症不仅降低了骨骼肌对葡萄糖的利用能力，还使得脂肪组织的过度积累加重了肌肉的代谢负担。 肌肉蛋白质代谢异常：肥胖会影响骨骼肌的蛋白质合成与分解过程。肥胖患者常常出现肌肉蛋白水解的增加，导致肌肉质量下降。此外，肥胖与脂肪因子释放密切相关，许多脂肪因子 (如脂肪酸、脂肪细胞因子等) 在调节骨骼肌的代谢功能中起着重要作用。然而，过多的脂肪因子会促进胰岛素抵抗，从而抑制肌肉生长和肥大。 脂肪因子与骨骼肌代谢：脂肪因子与骨骼肌的生长和肥大密切相关。肥胖的脂肪组织会释放不同的脂肪因子，这些因子可能通过影响骨骼肌的胰岛素信号通路，抑制肌肉的代谢活性，进而导致肌肉功能的下降。炎症因子和脂肪因子相互作用的机制，揭示了肥胖对骨骼肌代谢的复杂影响。因此，肥胖管理不仅仅是单纯的减轻体重，更需要综合考虑肥胖引发的代谢改变，尤其是脂肪与骨骼肌之间的相互关系。
优化骨骼肌质量作为肥胖管理的新策略
在肥胖的管理中，越来越多的研究认为，优化骨骼肌质量可能成为改善肥胖及其相关并发症的新策略。以下是几种优化骨骼肌质量的潜在方法：
运动干预：运动干预被认为是改善骨骼肌质量的重要手段。研究表明，有氧运动和阻力运动能够有效促进骨骼肌的生长与肥大，改善肌肉的力量和耐力。有氧运动可以提升肌肉的有氧代谢能力，而阻力训练则有助于提高肌肉的力量和体积。因此，在肥胖患者的管理中，结合有氧运动和阻力运动，能够显著改善肌肉质量并增强代谢能力。 营养干预：合理的营养支持对于维持和优化骨骼肌质量至关重要。支链氨基酸 (BCAA) 是肌肉蛋白质合成的重要营养成分，能够有效促进肌肉的修复与增长。此外，膳食中蛋白质的摄入量和种类也会直接影响骨骼肌的代谢功能。因此，肥胖管理中应注重膳食的科学搭配，尤其是在增加蛋白质和支链氨基酸的摄入方面，提供对骨骼肌的支持。 药物治疗：一些新型药物不仅可以帮助控制肥胖，还能对骨骼肌产生积极的影响。例如，大麻素受体反向激动剂已在临床研究中显示出良好的效果，能够改善肥胖患者的代谢综合征，同时有助于增加骨骼肌质量。此外，针对肌肉生长抑制因子 (如肌生长抑制素) 的药物正在研发之中，预计在未来能够为骨骼肌的优化提供新的治疗选择。未来的肥胖管理与优化骨骼肌的方向
在肥胖的管理中，骨骼肌的优化已经成为一个新的研究方向。为了进一步提升肥胖治疗的效果，研究人员提出了一个创新的观点：未来修订的肥胖定义应当包括脂肪-肌肉比率 (AMR) 作为重要指标。AMR能够更全面地反映个体的身体组成，提供比BMI更精准的健康评估，尤其是在衡量心血管和代谢风险时，AMR显然具有更高的预测价值。
AMR的测量可以帮助弥补BMI的不足，使肥胖管理能够从单纯的体重管理转向更精准的身体成分优化。通过调节脂肪与肌肉的比例，不仅有助于减轻体重，还能提高代谢健康水平，从而在更大程度上预防和管理肥胖相关的慢性疾病。
研究总结骨骼肌质量在肥胖及其相关代谢问题中的重要性逐渐得到学界的认可。优化骨骼肌质量不仅有助于改善肥胖的代谢紊乱，还能增强身体的整体健康水平。通过运动、营养和药物干预相结合的方式，能够有效地改善骨骼肌质量，提升肥胖患者的生活质量。未来的肥胖管理应当更加注重脂肪-肌肉轴的调节，采用更加精准的评估工具如脂肪-肌肉比率 (AMR)，从而为全球肥胖问题的应对提供新的策略和方向。
原文出自 Metabolites 期刊Barber, T.M.; Kabisch, S.; Pfeiffer, A.F.H.; Weickert, M.O. Optimised Skeletal Muscle Mass as a Key Strategy for Obesity Management. Metabolites 2025, 15, 85. https://doi.org/10.3390/metabo15020085
Metabolites 期刊介绍期刊内容涵盖代谢组学、代谢生物化学、计算和系统生物学、生物技术和医学领域相关的代谢物以及代谢方面的研究。
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